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今日说病(3)--血肌酐的高低是肾病的危险信号?

2015-12-14 15:59 来自: 搜狐健康     原作者: 搜狐健康 收藏该文

  最近有很多朋友在微信平台上询问我血肌酐究竟多高,从而判断自己的肾功能和是否需要透析,且让我一步一步地回答大家疑惑的问题。

  1.简单介绍一下——什么是肌酐?

  肌酐是肌肉代谢产生的,其生成量与肌肉代谢程度和肌肉量关系密切。身体中肌肉总量大的人,肌酐生成量也大;肌肉总量小的人,肌酐生成量相对较少。女性的肌肉较男性少,因此在正常情况下,女性的血肌酐水平较男性低15%左右。

  随着年龄增长,身体的肌肉总量逐渐减少,血肌酐的绝对水平也会有所下降。正常情况下,40岁以后血肌酐水平每年下降约1%,也就是说,老年人的血肌酐正常值会低于年轻人。另外,糖尿病、肿瘤等慢性病患者及比较消瘦的人,由于肌肉量较少,故血肌酐参考值也会降低。

  所以,当您拿到肾功能检查报告,看到自己的血肌酐值时,还要结合自己的性别、年龄和体重,计算肾小球滤过率,才能准确的了解自己的肾功能情况。

  2.第二个问题血肌酐增高的原因?

  分为急性和慢性两类。急性多与药物、低血压有关;慢性多与肾炎,高血压,高尿酸、糖尿病等有关。血肌酐生成后随尿液排出,所以如果出现肾小球率过滤下降,肾功能不全就会出现血肌酐增高,但饮食、感冒等因素可以造成外源性血肌酐代谢增加,饮食因素、尿浓缩等均可使血肌酐轻度升高。

  并不是只有肾功能明显受损才会使肌酐升高。它是人体的一种代谢废物,通过肾脏排出。如果某些原因导致它生成增加,或者排出减少,都会引起增高。这样的情况可以检查一下内生肌酐清除率,如果真是肾功能不全导致的,那么内生肌酐清除率会有明显的下降。比血肌酐反映肾功能更为敏感。

  以上两个问题都提到了肾小球滤过率和内生肌酐清除率,其实两者都是检查肾小球的过滤是否出现了问题。因此讲一下什么是肌酐清除率及其算法。(在家可以自己计算,但需及时就医的,务必以医生的建议为主)

  3.什么是肌酐清除率?

  肌酐清除率的降低常见于肾功能低下和尿毒症等,可在一定程度上反映肾小球的滤过功能,即肾小球滤过率。肌酐清除率又叫内生肌酐清除率,英文缩写为CCr。

  肌酐清除率的正常值男性为85—125ml/min,女性为75—115ml/min。

  注意:在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期,由于肾小管对肌酐的排泌相应增加,使其测定结果较实际者高。同样,慢性肾炎肾病型者,由于肾小管基膜通透性增加,更多的内生肌酐从肾小管排出,其测得值也相应增高。

  肌酐清除率公式:

  公式1:Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)

  公式2:Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]

  女性均按计算结果×0.85。

  注:Ccr(内生肌酐清除率)Scr(血肌酐)

  正常值:108±15.1mL/min?1.73m2。40岁以后逐步降低

  肌酐清除率的临床意义:

  增高:见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物(如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等)。

  减低:见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者,以及服用雄激素、噻嗪类药等。

  ⑴内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者,则表示肾小球滤过功能减退。

  ⑵内生肌酐清除率50~70 ml/min,为肾功能轻微损害。

  ⑶内生肌酐清除率31~50 ml/min,为中度损害。

  ⑷内生肌酐清除率30ml/min以下,为重度损害。

  ⑸内生肌酐清除率低至11~20ml/min,为早期肾功能不全。

  ⑹内生肌酐清除率低至6~10ml/min,为晚期肾功能不全。

  ⑺内生肌酐清除率低于5ml/min,为肾功能不全终末期。

  关于血肌酐的高低已经有了较清楚的认知了吗?我们医生一直反复强调:一项指标是无法彻底判断患者的肾功能程度的,因此大家对此病症并不了解的前提下,切勿听信小道消息或者古方神法,一定要去正规大型三级以上医院检查,并清楚仔细的告诉医生“所有症状”。

  如果有什么想法问题,请及时反馈给我,关注我们陕西省第四人民医院肾病内科的官方微信,记得是有认证的那个!我会及时把你们的问题整理出来并做详细的回答。

  下一期可能会写,什么时候我们需要透析,可是需要征集大家的问题后,我才会决定下一期具体讲些什么,有需要的朋友可以在我们的微信平台上留言。

aliyun

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